2007年11月27日星期二

示範評量

看完教學影片後,是否增加對精神科病人約束步驟的了解?

示範項目

§ 步驟1:核對醫囑後選擇身體約束措施,準備約束用具與約束空間。
§ 步驟2:執行約束─警衛、護理人員、病房助理員固定病人四肢於病床上。
§ 步驟3:檢查並移除病人身上危險物品。
§ 步驟4:用約束帶以雙套結套住病人四肢,約束帶與肢體間留一指空隙,調整後打平結,再將四肢以平結固定於病床二側。
§ 步驟5:兩個護理人員站於病人兩側執行胸部約束,以平結固定於床架上。
§ 步驟6:了解病人需要,給予支持、協助及陪伴,依病人需求提供飲水、進食、如廁等。
§ 步驟7:每15分鐘觀察病人姿勢、情緒狀況、是否自解約束之情形,並記錄於「特別護理紀錄單」上。
§ 步驟8:每30分鐘觀察肢體末端血循一次,若有發紫現象需調整約束。
§ 步驟9:超過2小時需更換約束姿勢。 § 步驟10:評估病人被約束原因消失與否。
§ 步驟11:解除約束並記錄病人被約束起訖時間、原因、約束方法、提供之護理活動、處置結果及病人反應。
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示範說明

1.工具:
D8、電腦、肢體約束帶4條、胸部約束帶1個

2.部位:
四肢及軀幹

3.藥物:
Dormicum 5mg、Binin-U 5mg

4.耗材:
3c.c.空針2支、酒精棉球、3M、塑膠彎盆

技術理論

1.簡介:藉由安全適當的使用藥物或輔具,達到鎮靜或減少病人的混亂、干擾狀態,協助病人接受適當醫療照顧,以維護病人及他人安全。

2.藥物:
一..藥名(商品名): MIDAZOLAM
商品名(廠商) :DORMICUM(Roche)
劑型:注射劑/1, 5mg/ml(Amp)
藥理作用:本藥為一種鎮靜催眠劑,作用時間短,使用後迅速在體內代謝, 鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯,另外也具有肌肉鬆弛作用。
治療項目:麻醉誘導(注射劑)、睡眠障礙和各類不眠症、鎮靜劑。
用法用量:用於鎮靜及睡眠誘導時,一般成人劑量7.5~15mg,可迅速達到4小 時以上無障礙睡眠;此外手術前用藥及其他用法需醫師診斷。
副作用:老年人或呼吸功能不全患者,在使用太快或是劑量太高的情形下 有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。
注意事項:1.除非醫師認為有絕對的必要,否則不建議懷孕前三個月使用。 2.使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械(建議12小時)。 3.本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。 4.重症肌無力病人使用時特別注意。
使用禁忌:對Benzodiazepine過敏病人不得使用。
交互作用:1.本藥會增強鎮靜劑,精神神經安定劑、抗憂鬱劑、睡眠誘導劑 、止痛劑及麻醉劑的中樞鎮定效果。 2.會與酒精起交互作用。
二. 藥名(商品名):HALOPERIDOL
商品名(廠商) :BININ-U
劑型:注射劑/5mg/ml(Amp
藥理作用:能夠有效的解除焦慮。作用快速,數日內即見功效且作用長效, 每天只須用2次,非常簡便。另外,也不會引起昏沈或倦怠,服用後 能保有正常反應體能,這對年老病人極有幫助。
治療項目:治療精神病狀態、攻擊性與破壞性的行為障礙、舞蹈病。
用法用量:錠劑:成人通常1天2~3次,1次1錠,依症狀酌量增減。 液劑:通常1天2~3次,每次0.5~5mg,依症狀酌量服用。 肌肉注射:通常成人每次5mg,依症狀酌量服用。
副作用:運動不停、靜坐不能、反射過強、角弓反張、眼動危象、運動困難、 肢體的不隨意運動、失眠、不安、頭痛、迷惑、眩暈及幻覺等。
注意事項:1.服藥期間,不要開車或操作機械。 2.要避免與酒精一起使用。 3.患有嚴重心血管障礙者、接受抗巴金森藥物治療者 使用此藥時要特別小心。 4.甲狀腺中毒患者使用本藥時,可能會發生嚴重的神經中毒, 像:僵硬、不能走路或講話。
使用禁忌:懷孕不可使用,除非服藥利益大於危害;授乳則禁止。
交互作用:與鋰(Lithium)製劑併用時,會發生嗜眠、發燒、發抖、精神混亂、 錐體外症狀、白血球增多、血清酵素升高等症狀,應立即停藥。

3.精神科約束標準作業流程
一、 約束前:
1. 約束需有醫囑;緊急情況護理人員可先處置再連絡醫師到場完成醫囑(內容包括方式、理由、起訖時間最長不超過24小時)。
2. 確定「啟用者」,由具有一年以上臨床工作經驗之RN擔任緊急處置小組之「啟用者」。
3. 由「啟用者」判斷情況危急誠度及所需人力,每次執行時至少二人,若病人情緒激動、不合作時,則需增加人力,原則上3-5人。
4. 由「啟用者」指派人員打開隔離室(需是單獨空間)檢查環境設備之安全性,清除危險物品及其周圍障礙物並準備好約束帶。
5. 由「啟用者」決定約束之方式,並安排各組員約束之部位後再發令一起行動。
6. 疏散其它病人及家屬,移除周遭可充當攻擊工具之物品。
7. 檢查並移除病人身上危險物品,若病人拒絕,則等約束後再執行。
8. 啟用「特別護理處置記錄單」,每十五分鐘密切觀察記錄。
二、 約束中
(一)約束方法
1.用約束帶以雙套結套住病人四肢,調整後打平結,再將四肢以平結固定於病床二側。
2.約束帶與肢體間留一指空隙。
3.若病人為側臥約束,需在軀幹加一條約束帶固定於對側,以防跌倒。
(二)使用監測氣監測病人行為,並巡視觀察
1.至少每15分鐘觀察病人姿勢、情緒狀況、是否自解約束之情形、肢體末端血循一次,若有發紫現象需調整約束;每超過2小時需更換約束姿勢。
2.了解病人需要,給予支持、協助及陪伴;超過2小時之約束需依病人需求提供飲水、進食、如廁等。
3.運用問題解決法與病人討論整個事件過程及適當的處理方法。
三、解除約束
解除約束,並如數收回約束帶。

護理指導
一、 約束前向病人說明及解釋,包括:原因、方式、起訖時間、定期陪伴探訪時間等。
二、 約束中應提供病人有關資訊:如時間、何時解除約束、及其他詢問事項。

記錄
一、 正確記錄病人被約束的起訖時間、起訖原因、約束方法、提供之護理活動、處置結果及病人反應。每15分鐘記錄「特別護理處置記錄單」。

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1.動機:
對於精神科病人約束之流程感興趣,但其標準作業流程卻從未在臨床接觸過,故藉由此次專題以實際拍攝之影片深入探討。

2.目的:
提供新進人員熟悉精神科病人約束之護理流程。

3.研究流程圖:
(1)確立專題主題─10/23
(2)收集相關文獻資料─10/30
(3)透過班導與拍攝醫院聯繫、確認拍攝時間─11/20
(4)討論拍攝流程及細節─11/27
(5)至耕莘醫院拍攝精神科病人約束影片─12/5
(6)完成影片後製作業(剪輯影片、錄製旁白、字幕)、書面報告書─12/18
(7)正式發表成果至網頁─12/25