2007年11月27日 星期二
示範項目
§ 步驟1：核對醫囑後選擇身體約束措施，準備約束用具與約束空間。
§ 步驟2：執行約束─警衛、護理人員、病房助理員固定病人四肢於病床上。
§ 步驟3：檢查並移除病人身上危險物品。
§ 步驟4：用約束帶以雙套結套住病人四肢，約束帶與肢體間留一指空隙，調整後打平結，再將四肢以平結固定於病床二側。
§ 步驟5：兩個護理人員站於病人兩側執行胸部約束，以平結固定於床架上。
§ 步驟6：了解病人需要，給予支持、協助及陪伴，依病人需求提供飲水、進食、如廁等。
§ 步驟7：每15分鐘觀察病人姿勢、情緒狀況、是否自解約束之情形，並記錄於「特別護理紀錄單」上。
§ 步驟8：每30分鐘觀察肢體末端血循一次，若有發紫現象需調整約束。
§ 步驟9：超過2小時需更換約束姿勢。 § 步驟10：評估病人被約束原因消失與否。
§ 步驟11：解除約束並記錄病人被約束起訖時間、原因、約束方法、提供之護理活動、處置結果及病人反應。
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§ 步驟2：執行約束─警衛、護理人員、病房助理員固定病人四肢於病床上。
§ 步驟3：檢查並移除病人身上危險物品。
§ 步驟4：用約束帶以雙套結套住病人四肢，約束帶與肢體間留一指空隙，調整後打平結，再將四肢以平結固定於病床二側。
§ 步驟5：兩個護理人員站於病人兩側執行胸部約束，以平結固定於床架上。
§ 步驟6：了解病人需要，給予支持、協助及陪伴，依病人需求提供飲水、進食、如廁等。
§ 步驟7：每15分鐘觀察病人姿勢、情緒狀況、是否自解約束之情形，並記錄於「特別護理紀錄單」上。
§ 步驟8：每30分鐘觀察肢體末端血循一次，若有發紫現象需調整約束。
§ 步驟9：超過2小時需更換約束姿勢。 § 步驟10：評估病人被約束原因消失與否。
§ 步驟11：解除約束並記錄病人被約束起訖時間、原因、約束方法、提供之護理活動、處置結果及病人反應。
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技術理論
1.簡介：藉由安全適當的使用藥物或輔具，達到鎮靜或減少病人的混亂、干擾狀態，協助病人接受適當醫療照顧，以維護病人及他人安全。
2.藥物：
一..藥名(商品名)： MIDAZOLAM
商品名(廠商) ：DORMICUM(Roche)
劑型：注射劑/1, 5mg/ml（Amp）
藥理作用：本藥為一種鎮靜催眠劑，作用時間短，使用後迅速在體內代謝， 鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯，另外也具有肌肉鬆弛作用。
治療項目：麻醉誘導（注射劑）、睡眠障礙和各類不眠症、鎮靜劑。
用法用量：用於鎮靜及睡眠誘導時，一般成人劑量7.5~15mg，可迅速達到4小 時以上無障礙睡眠；此外手術前用藥及其他用法需醫師診斷。
副作用：老年人或呼吸功能不全患者，在使用太快或是劑量太高的情形下 有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。
注意事項：1.除非醫師認為有絕對的必要，否則不建議懷孕前三個月使用。 2.使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械（建議12小時）。 3.本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。 4.重症肌無力病人使用時特別注意。
使用禁忌：對Benzodiazepine過敏病人不得使用。
交互作用：1.本藥會增強鎮靜劑，精神神經安定劑、抗憂鬱劑、睡眠誘導劑 、止痛劑及麻醉劑的中樞鎮定效果。 2.會與酒精起交互作用。
二. 藥名(商品名)：HALOPERIDOL
商品名(廠商) ：BININ-U
劑型：注射劑/5mg/ml（Amp
藥理作用：能夠有效的解除焦慮。作用快速，數日內即見功效且作用長效， 每天只須用2次，非常簡便。另外，也不會引起昏沈或倦怠，服用後 能保有正常反應體能，這對年老病人極有幫助。
治療項目：治療精神病狀態、攻擊性與破壞性的行為障礙、舞蹈病。
用法用量：錠劑：成人通常1天2～3次，1次1錠，依症狀酌量增減。 液劑：通常1天2～3次，每次0.5～5mg，依症狀酌量服用。 肌肉注射：通常成人每次5mg，依症狀酌量服用。
副作用：運動不停、靜坐不能、反射過強、角弓反張、眼動危象、運動困難、 肢體的不隨意運動、失眠、不安、頭痛、迷惑、眩暈及幻覺等。
注意事項：1.服藥期間，不要開車或操作機械。 2.要避免與酒精一起使用。 3.患有嚴重心血管障礙者、接受抗巴金森藥物治療者 使用此藥時要特別小心。 4.甲狀腺中毒患者使用本藥時，可能會發生嚴重的神經中毒， 像：僵硬、不能走路或講話。
使用禁忌：懷孕不可使用，除非服藥利益大於危害；授乳則禁止。
交互作用：與鋰（Lithium）製劑併用時，會發生嗜眠、發燒、發抖、精神混亂、 錐體外症狀、白血球增多、血清酵素升高等症狀，應立即停藥。
3.精神科約束標準作業流程
一、 約束前：
1. 約束需有醫囑；緊急情況護理人員可先處置再連絡醫師到場完成醫囑(內容包括方式、理由、起訖時間最長不超過24小時)。
2. 確定「啟用者」，由具有一年以上臨床工作經驗之RN擔任緊急處置小組之「啟用者」。
3. 由「啟用者」判斷情況危急誠度及所需人力，每次執行時至少二人，若病人情緒激動、不合作時，則需增加人力，原則上3-5人。
4. 由「啟用者」指派人員打開隔離室(需是單獨空間)檢查環境設備之安全性，清除危險物品及其周圍障礙物並準備好約束帶。
5. 由「啟用者」決定約束之方式，並安排各組員約束之部位後再發令一起行動。
6. 疏散其它病人及家屬，移除周遭可充當攻擊工具之物品。
7. 檢查並移除病人身上危險物品，若病人拒絕，則等約束後再執行。
8. 啟用「特別護理處置記錄單」，每十五分鐘密切觀察記錄。
二、 約束中
(一)約束方法
1.用約束帶以雙套結套住病人四肢，調整後打平結，再將四肢以平結固定於病床二側。
2.約束帶與肢體間留一指空隙。
3.若病人為側臥約束，需在軀幹加一條約束帶固定於對側，以防跌倒。
(二)使用監測氣監測病人行為，並巡視觀察
1.至少每15分鐘觀察病人姿勢、情緒狀況、是否自解約束之情形、肢體末端血循一次，若有發紫現象需調整約束；每超過2小時需更換約束姿勢。
2.了解病人需要，給予支持、協助及陪伴；超過2小時之約束需依病人需求提供飲水、進食、如廁等。
3.運用問題解決法與病人討論整個事件過程及適當的處理方法。
三、解除約束
解除約束，並如數收回約束帶。
護理指導
一、 約束前向病人說明及解釋，包括：原因、方式、起訖時間、定期陪伴探訪時間等。
二、 約束中應提供病人有關資訊：如時間、何時解除約束、及其他詢問事項。
記錄
一、 正確記錄病人被約束的起訖時間、起訖原因、約束方法、提供之護理活動、處置結果及病人反應。每15分鐘記錄「特別護理處置記錄單」。
2.藥物：
一..藥名(商品名)： MIDAZOLAM
商品名(廠商) ：DORMICUM(Roche)
劑型：注射劑/1, 5mg/ml（Amp）
藥理作用：本藥為一種鎮靜催眠劑，作用時間短，使用後迅速在體內代謝， 鎮靜作用和睡眠誘導作用快而明顯，另外也具有肌肉鬆弛作用。
治療項目：麻醉誘導（注射劑）、睡眠障礙和各類不眠症、鎮靜劑。
用法用量：用於鎮靜及睡眠誘導時，一般成人劑量7.5~15mg，可迅速達到4小 時以上無障礙睡眠；此外手術前用藥及其他用法需醫師診斷。
副作用：老年人或呼吸功能不全患者，在使用太快或是劑量太高的情形下 有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。
注意事項：1.除非醫師認為有絕對的必要，否則不建議懷孕前三個月使用。 2.使用本藥6小時內不得駕車或操作危險機械（建議12小時）。 3.本藥不適合用於原發療法的精神病和嚴重憂鬱症不眠症的病患。 4.重症肌無力病人使用時特別注意。
使用禁忌：對Benzodiazepine過敏病人不得使用。
交互作用：1.本藥會增強鎮靜劑，精神神經安定劑、抗憂鬱劑、睡眠誘導劑 、止痛劑及麻醉劑的中樞鎮定效果。 2.會與酒精起交互作用。
二. 藥名(商品名)：HALOPERIDOL
商品名(廠商) ：BININ-U
劑型：注射劑/5mg/ml（Amp
藥理作用：能夠有效的解除焦慮。作用快速，數日內即見功效且作用長效， 每天只須用2次，非常簡便。另外，也不會引起昏沈或倦怠，服用後 能保有正常反應體能，這對年老病人極有幫助。
治療項目：治療精神病狀態、攻擊性與破壞性的行為障礙、舞蹈病。
用法用量：錠劑：成人通常1天2～3次，1次1錠，依症狀酌量增減。 液劑：通常1天2～3次，每次0.5～5mg，依症狀酌量服用。 肌肉注射：通常成人每次5mg，依症狀酌量服用。
副作用：運動不停、靜坐不能、反射過強、角弓反張、眼動危象、運動困難、 肢體的不隨意運動、失眠、不安、頭痛、迷惑、眩暈及幻覺等。
注意事項：1.服藥期間，不要開車或操作機械。 2.要避免與酒精一起使用。 3.患有嚴重心血管障礙者、接受抗巴金森藥物治療者 使用此藥時要特別小心。 4.甲狀腺中毒患者使用本藥時，可能會發生嚴重的神經中毒， 像：僵硬、不能走路或講話。
使用禁忌：懷孕不可使用，除非服藥利益大於危害；授乳則禁止。
交互作用：與鋰（Lithium）製劑併用時，會發生嗜眠、發燒、發抖、精神混亂、 錐體外症狀、白血球增多、血清酵素升高等症狀，應立即停藥。
3.精神科約束標準作業流程
一、 約束前：
1. 約束需有醫囑；緊急情況護理人員可先處置再連絡醫師到場完成醫囑(內容包括方式、理由、起訖時間最長不超過24小時)。
2. 確定「啟用者」，由具有一年以上臨床工作經驗之RN擔任緊急處置小組之「啟用者」。
3. 由「啟用者」判斷情況危急誠度及所需人力，每次執行時至少二人，若病人情緒激動、不合作時，則需增加人力，原則上3-5人。
4. 由「啟用者」指派人員打開隔離室(需是單獨空間)檢查環境設備之安全性，清除危險物品及其周圍障礙物並準備好約束帶。
5. 由「啟用者」決定約束之方式，並安排各組員約束之部位後再發令一起行動。
6. 疏散其它病人及家屬，移除周遭可充當攻擊工具之物品。
7. 檢查並移除病人身上危險物品，若病人拒絕，則等約束後再執行。
8. 啟用「特別護理處置記錄單」，每十五分鐘密切觀察記錄。
二、 約束中
(一)約束方法
1.用約束帶以雙套結套住病人四肢，調整後打平結，再將四肢以平結固定於病床二側。
2.約束帶與肢體間留一指空隙。
3.若病人為側臥約束，需在軀幹加一條約束帶固定於對側，以防跌倒。
(二)使用監測氣監測病人行為，並巡視觀察
1.至少每15分鐘觀察病人姿勢、情緒狀況、是否自解約束之情形、肢體末端血循一次，若有發紫現象需調整約束；每超過2小時需更換約束姿勢。
2.了解病人需要，給予支持、協助及陪伴；超過2小時之約束需依病人需求提供飲水、進食、如廁等。
3.運用問題解決法與病人討論整個事件過程及適當的處理方法。
三、解除約束
解除約束，並如數收回約束帶。
護理指導
一、 約束前向病人說明及解釋，包括：原因、方式、起訖時間、定期陪伴探訪時間等。
二、 約束中應提供病人有關資訊：如時間、何時解除約束、及其他詢問事項。
記錄
一、 正確記錄病人被約束的起訖時間、起訖原因、約束方法、提供之護理活動、處置結果及病人反應。每15分鐘記錄「特別護理處置記錄單」。
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